Contoh Surat Keterangan Meninggal
KOP DESA
SURAT KETERANGAN MENINGGAL
Nomor : / 2029/SKM/2017
Keuchik Gampong .......................... Kecamatan ...................... Kabupaten
..................... Propinsi ..............., dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ...............................
Tempat/
tanggal lahir : ..............................
Jenis Kelamin : .............................
Jenis Kelamin : .............................
Pekerjaan : ...........................
Alamat : ............................
Benar yang tersebut namanya di atas adalah Penduduk Gampong .......................... Kecamatan ........................ Kabupaten ........................, dan benar ianya telah
meninggal dunia pada
hari Selasa tanggal 26 Mei
1992 akibat Sakit di rumahnya
Gampong ........................ Kecamatan ............................ Kabupaten .................... dan dikebumikan di
Pemakaman Umum Gampong ........................ Kecamatan ............................ Kabupaten .....................
Demikian Surat Keterangan Meninggal
ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
....................., 21 Maret 2017
|
Keuchiek Gampong ...................
|
....................................
|
CAMAT ............................
|
...............................
|
NIP. .................................
|
Comments
Post a Comment